Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница скорой медицинской помощи г. Уфы

КОНЦЕПЦИЯ ПРОЕКТА: Экстренное дистанционное консультирование по диагностике и тактике ведения пациентов с ОНМК по типу «врач-врач» (врачи ЦМИ консультируют врачей РСЦ/ПСО). В 2024 г. в РБ на базе КБСМП г. Уфы открыт Центр мониторинга инсультов, предусматривающий координацию оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Республики Башкортостан при острых нарушениях мозгового кровообращения в режиме 24/7/365 с участием бригады нескольких врачей-специалистов по типу «врач-врач» (врачей рентгенологов, неврологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, нейрохирургов, сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенолаборантов). Благодаря наличию единой медико-информационной системы и использованию в работе искусственного интеллекта: - врачи РСЦ/ПСО РБ круглосуточно и быстро получают компетентное мнение по диагностике и лечению инсультов; - специализированная медицинская помощь при инсульте стала доступнее для населения республики

Причины создания ЦМИ: - Необходимость консультативной помощи 24 / 7 / 365 пациентам с ОНМК; - Географические особенности региона - труднодоступные и малонаселенные территории с большим плечом доставки до стационара снижают возможности своевременного оказания медицинской помощи при ОНМК; - !!!Некруглосуточная работа определенных врачей-специалистов ПСО/РСЦ вследствие низкой укомплектованности, в том числе и отсутствие врачей-рентгенологов, врачей-неврологов, врачей-нейрохирургов в ряде ПСО/РСЦ в РБ. - Затруднения у специалистов ПСО/РСЦ РБ при интерпретации КТ-снимков при инсульте, расчете специальных шкал, проведении и анализе результатов перфузионных исследований головного мозга при инсульте, решении вопроса о проведении реперфузионной терапии и оперативного лечения пациентов с ОНМК

 Координация работы сосудистых центров по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению республики при ОНМК;  Дистанционное консультирование по типу «врач-врач».  Достижение целевых показателей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (далее ЦП): - Летальности от ОНМК – 12,9%; - Количество тромбоэктракции (далее – ТЭ) при ОНМК – 2,4%; - Тромболитической терапии (далее – ТЛТ) при ОНМК– не менее 10%; - Операции при геморрагическом инсульте (далее – ГИ) не менее 10%;  Достижение целевых показателей «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее ЦП): Отраслевого инцидента № 9 «Повышение эффективности управления системой мер по снижению смертности взрослого населения»: - Операции на брахиоцефальных артериях (далее – БЦА) – 60 операций на 100 тыс. населения;

Обеспечение экстренного дистанционного взаимодействия между врачами-специалистами ЦМИ и РСЦ/ПСО посредством единой Государственной информационной системы здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГИСЗ РБ) в режиме 24/7/365 по: - Вопросам рентгенодиагностики инсультов; - Тактике реперфузионной терапии у пациентов с ОНМК по ишемическому типу; - Тактике ведения пациентов с ОНМК по геморрагическому типу; - Тактике ведения в РСЦ/ПСО пациентов с ОНМК и выявленными стенозами БЦА 50% и более

1. Врачи-специалисты РСЦ/ПСО, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОНМК 2. Пациенты с: - инфарктом мозга; - субарахноидальным кровоизлиянием; - внутримозговым кровоизлиянием; - транзиторной ишемической атакой; - стенотическим поражением экстракраниальных отделов БЦА более 50% при ОНМК

I. Разработка идеи создания ЦМИ и подготовительного этапа с 2018 г.: - Разработка технического задания для ГИСЗ РБ; - Переоснащение РСЦ и ПСО в РБ - в рамках Федеральный проект «Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями» в 2019-2024гг.; - Разработка алгоритма первичного осмотра врачом-неврологом пациента с ОНМК и его интеграция в ГИСЗ РБ; - Создание единых протоколов описания лучевых исследований в ГИСЗ РБ; - Создание заявки в ЦМИ; - Создание консультативных заключений ЦМИ; - Обеспечение автоматической загрузки заключений ЦМИ в выписной эпикриз; - Создание отчетных форм по числу и виду консультаций, по специалистам, по медицинским организациям, по рекомендациям консультантов. II. Обучение медицинского персонала: - Врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи; - Врачей РСЦ/ПСО – рентгенологов, неврологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, нейрохирургов, сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенолаборантов III. Создание алгоритма работы бригады врачей-специалистов ЦМИ: - Создание автоматизированных рабочих мест ГИСЗ РБ во всех РСЦ/ПСО для передачи медицинских изображений напрямую в ЦМИ; - Настройка PACS во всех РСЦ/ПСО РБ для подключения к КБСМП г. Уфы по защищённому каналу передачи данных для приема снимков; - Внедрение единых протоколов лучевых исследований, единых форм первичного осмотра; - Создание алгоритма работы бригады врачей-специалистов ЦМИ с врачами РСЦ/ПСО; IV. Оборудование помещения и оснащение оборудованием ЦМИ: - Подключение к платформе для анализа исследований посредством искусственного интеллекта (далее ИИ) МосМедИИ; - Внесение изменений в штатное расписание КБСМП г. Уфы; - Выделение дополнительных объемов для проведения телемедицинских консультаций для работы ЦМИ. V. Деятельность ЦМИ: - Дистанционное консультирование проводится экстренно по типу «врач-врач», в реальном времени, круглосуточно, в режиме 24/7/365, от 10 до 40 минут с момента получения данных анамнеза, клинических исследований, КТ исследования головного мозга (в т.ч. перфузионных карт и ангиографий) из РСЦ/ПСО в ЦМИ через ГИСЗ РБ; - Дистанционное консультирование предусматривает взаимодействие лечащего врача РСЦ/ПСО непосредственно с врачами-консультантами ЦМИ: рентгенологом, неврологом, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, нейрохирургом врач сердечно-сосудистым хирургом; - Дистанционное взаимодействие проводится с применением телемедицинских технологий ИИ и автоматического анализа изображений. Дистанционное консультирование осуществляется после: - Передачи диагностических исследований (КТ-исследования головного мозга, в т.ч. перфузионные, КТ-ангиографии) в автоматическом режиме в центральный архив медицинских изображений (далее - ЦАМИ); - Предоставление в ЦМИ данных первичного осмотра в электронных медицинских картах; - При выявлении пациента - кандидата на проведение тромбэкстракции и/или тромболитической терапии, консилиум врачей ЦМИ рекомендует тактику реперфузионной терапии, срочную приоритетную транспортировку в РСЦ для проведения процедур; - При выявлении пациента с геморрагическим инсультом, консилиум врачей ЦМИ рекомендует перевод в РСЦ согласно маршрутизации. - При подтверждении стенотических поражений экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий более 50% консилиум врачей ЦМИ рекомендует перевод в РСЦ для оперативного лечения.

Начало работы ЦМИ – 2 ноября 2024 г. Рабочая группа КБСМП г. Уфы под руководством Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ) совместно готовились к созданию ЦМИ: - 2019 – 2024 гг. - переоснащение РСЦ и ПСО в РБ в рамках ФП БССЗ, что технически обеспечило реализацию идеи создания ЦМИ; - 2019 – 2024гг. - установка во всех РСЦ / ПСО РБ PACS серверов с целью сбора исследований для и передачи их в центральный архив медицинских исследований; - 2023 – 2024гг. - создание автоматизированных рабочих мест во всех РСЦ/ПСО РБ, подключенных к ГИСЗ РБ - 2021 – 2024гг. - создание единой учётно-аналитической документации в ГИСЗ РБ; - 2023 – 2024гг. - установка в КБСМП г. Уфы программно-аппаратного комплекса для анализа исследований посредством ИИ; - 2021 – 2024гг. - проведено более 100 обучающих мероприятий для медицинских персонала (для СМП - 47, для врачей лучевой диагностики - 15, для врачей - неврологов - 26, для врачей РХМДЛ - 12); - 2024 – 2025 гг. - выделение дополнительных объемов для проведения телемедицинских консультаций в ЦМИ; - 2025 – 2026 гг. - внедрение отечественного ИИ. Информационные мероприятия, проведенные в 2023г. для открытия и начала работы ЦМИ: - Сстатьи в республиканских печатных изданиях, выступления на республиканском телевидении, обучающие семинары, Школа лучевой диагностики: - «Вставай, иди и разговаривай» о работе Центра мониторинга инсультов, главного врача ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфы Карамовой И.М., газета «Уфимские ведомости» № 5 от 24.01.2023г.; - Выступление на республиканском телевидении от., программа «Счастливый час» о ЦМИ; - Проведено 8 акций «Марафон здоровья» для населения 7 обучающих семинаров в рамках открытия ЦМИ; - Проведено 10 циклов «Школы лучевой диагностики», обучено более 150 чел.

- Снизился уровень заболеваемости повторным инсультом по РБ с 341 случаев (абс.ч.) в 2024г. до 287 случаев (абс.ч.) в 2025г.; - Снизился уровень первичного выхода на инвалидность пациентов с ОНМК по РБ с 987 случаев (абс.ч.) в 2024 г. до 671 случаев (абс.ч.) в 2025г. - До 20 минут сократилось время получения заключения врача-рентгенолога, в том числе в МО, не имеющих в штате врача-рентгенолога круглосуточно; - До 20 минут уменьшилось время «дверь-игла» (время от поступления пациента до проведения реперфузионной терапии); - Увеличилось количество операций на брахиоцефальных артериях с 2024г. – 1199чел. (37,0 на 100 тыс. нас.) до – 1911чел. (62,2 на 100 тыс. нас) в 2025г., рост в 1,6 раза. - До 30 мин. сократилось время оформления историй болезней пациентов с ОНМК

Социальные и отраслевые эффекты: - Повысилась доступность и улучшилось качество оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК; - Скоординирована работа всех сосудистых центров по оказанию медицинской помощи населению республики при ОНМК; - Внедрен единый стандарт оценки нейровизуализации; - Внедрен единый стандарт первичного осмотра пациентов с ОНМК врачами-неврологами; - Снизилась смертность от ОНМК по РБ с 50,5 в 2024г. до 46,4 на 100 тыс. нас.; - На 11% увеличилось количество оперированных пациентов с ГИ - с 18,1% в 2024 году до 20,0% в 2025г.; Выполнены ЦП федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь»: - Снижение больничной летальности от ОНМК с 11,5% в 2024г. до 11,4% в 2025г., - Увеличение числа процедур тромбоэкстракции (ТЭ) при ОНМК - с 1,9% в 2024г. до 2,4% г.; Выполнены ЦП Отраслевого инцидента № 9 «Повышение эффективности управления системой мер по снижению смертности взрослого населения»: - Увеличилось количество процедур тромболитической терапии (ТЛТ) при ОНМК - с 11,5% в 2024г. до 12,5% в 2025г.; - Увеличилось количество операций на брахиоцефальных артериях с 2024г. – 1199чел. (37,0 на 100 тыс. нас.) до – 1911чел. (62,2 на 100 тыс. нас) в 2025г., рост в 1,6 раза. Результаты работы: В ЦМИ проведено 1 500 консультаций, по рекомендациям специалистов ЦМИ осуществлено 115 процедур ТЛТ, 28 ТЭ, 6 ТЛТ+ТЭ, прооперировано 11 человек. Из районов на лечение в КБСМП переведено 23 пациента, консервативно пролечены 1305 человек.

Перспективы развития ЦМИ: - Дальнейшее внедрение для повседневного использования во всех РСЦ и ПСО РБ МосМедИИ; - Открытие Теле-ПСО в РБ на основе ЦМИ