ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова

Единая цифровая подсистема управления рисками для пациентов с СД и преддиабетом на базе РМИАС. Включает регистр пациентов, АРМ «Центр управления рисками» с 3-уровневой эскалацией дефектов, раздел «Специфика СД», форму «Первичный осмотр», контроль льготного лекарственного обеспечения (ИПЛЛО) и визуальные метки в ЭМК.

По данным РМИАС за 2023 год выявлены критические дефекты: 55% пациентов получают диагноз СД с опозданием >3 мес., 20% не взяты на Д-учет в срок (до 3 дней), отсутствует контроль выполнения обязательных исследований (гликированный гемоглобин 1р/3мес, осмотр офтальмолога 1р/год) и льготного лекарственного обеспечения. Проект направлен на устранение этих дефектов.

Выстраивание единой системы диспансерного наблюдения за пациентами с нарушением углеводного обмена в соответствии с Приказом №168н, обеспечение контроля выполнения клинических рекомендаций и повышение качества медицинской помощи.

1. Создать регистр пациентов с СД и преддиабетом с фильтрацией по 30+ параметрам. 2. Внедрить АРМ «Центр управления рисками» с 3 уровнями контроля дефектов. 3. Автоматизировать контроль установки Д-наблюдения (срок 3 дня, эскалация дефекта через 5 дней). 4. Обеспечить контроль выполнения обязательных исследований (HbA1c, ЛПНП, ЭКГ, осмотр офтальмолога). 5. Реализовать функцию формирования ИПЛЛО и контроля выписки льготных рецептов (дефекты: отсутствие, перерасход/недовыписка >50%). 6. Внедрить форму «Первичный осмотр» и раздел «Специфика СД».

Внутренние: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи ОВП, заведующие, администраторы. Бенефициары: пациенты с СД (коды E10-E14), преддиабетом (R73.0, R73.9) и здоровое население для анкетирования (FINDRISK).

Решение реализовано на базе региональной МИС (РМИАС). Ключевой функционал: • Регистр пациентов с фильтрами по ФИО, датам, льготам, прикреплению, услугам (ампутация, помпы, НМГ), диагнозам (комы, ОНМК, ПИКС, гестационный СД). • АРМ «Центр управления рисками»: 3 уровня эскалации дефектов (МО → округ → регион) с таймингами (10/10/30 дней) и контролирующими событиями. • Контроль Д-наблюдения: автоматическое проставление плановых дат (1р/год для преддиабета, 6р/год для СД) при открытии формы №030у; сигналы врачу за 15 дней; эскалация дефекта через 10 дней после плановой даты. • Контроль лаборатории: HbA1c ≥10% – эскалация через 1 день на все 3 уровня. • ИПЛЛО: выписка льготных рецептов только по препаратам из плана; контроль дефектов (отсутствие выписки, перерасход/недовыписка >50%). • Визуальные метки в ЭМК: голубой круг (СД), голубой круг с молнией (преддиабет).

1. Аналитический этап (2023-2024): разработано и утверждено «Концептуальное техническое задание» от 12.03.2024 (подписано главным врачом и директором ООО «ВитаСмарт»). 2. Разработка и пилотирование (2024): реализовано пилотное ТЗ в РМИАС, созданы форма «Первичный осмотр», раздел «Специфика СД», базовый регистр и метки. 3. Внедрение (план 2025-2026): полное развертывание АРМ «Центр управления рисками», ИПЛЛО, обучение пользователей. Разработан проект приказа МЗ РБ.

Снижение операционных затрат: автоматизация контроля Д-наблюдения и формирования отчетности. • Экономия времени врача: автозаполнение специфик, простановка плановых дат, агрегация данных за 2 года. • Оптимизация лекарственного обеспечения: предотвращение дефектов выписки (>50% отклонения) через ИПЛЛО. • Снижение затрат на осложнения: ранний контроль HbA1c≥10%, ампутаций, ком, ОНМК.

• Повышение качества Д-наблюдения: целевой показатель «Не взяты на Д-учет» – с 20% до 0% (контроль в срок 3 дня, эскалация через 5). • Своевременность диагностики: снижение доли пациентов с задержкой >3 мес. с 55% до 10%. • Полный контроль выполнения обязательных исследований (HbA1c 1р/3мес, ЛПНП 1р/год, ЭКГ 1р/год, офтальмолог 1р/год). • Прозрачность льготного обеспечения: 100% рецептов по ИПЛЛО. • Раннее выявление: анкетирование FINDRISK с визуальной меткой «Преддиабет» при высоком риске.

Решение типовое и масштабируемое на любой регион РФ, так как: 1) базируется на федеральных Приказах №168н; 2) использует стандартные коды МКБ-10 (E10-E14, R73.0/R73.9) и справочники услуг; 3) алгоритмы контроля дефектов, 3-уровневой маршрутизации и ИПЛЛО универсальны. Рекомендация: требуется адаптация под структуру управления здравоохранением региона и настройка интеграции с местной МИС.