Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника №4 Канавинского района города Нижнего Новгорода"

Основные проблемы при проведении диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (далее -ХНИЗ) - высокие трудозатраты участковых врачей-терапевтов, сложность взаимодействия «поликлиника-пациент», организационные проблемы в процессе диспансерного наблюдения. С учетом важности выполнения эффективного и качественного диспансерного наблюдения пациентов с ХНИЗ, а также необходимости выполнения показателя федерального проекта «Производительность труда» национального проекта «Эффективная и конкурентная экономика» в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 4 Канавинского района города Нижнего Новгорода» был реализован проект по улучшению процесса диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Проект "Как цифровые технологии помогают сделать эффективным диспансерное наблюдение пациентов с ХНИЗ »-это коробочное решение на основе применения бережливых технологий и внедрения цифровых решений, направлен на достижение стратегических и тактических целей здравоохранения, в первую очередь на снижение показателя смертности пациентов от ХНИЗ. Проект может быть применен в большом количестве МО, оказывающих ПМСП взрослому населению. Основные решения, применяемые в проекте: организационные, цифровая трансформация процесса диспансерного наблюдения и создание цифрового двойника процесса, планировочные решения внутренних пространств поликлиники, перераспределение части функций с врача на медицинскую сестру, информационно-коммуникативные мероприятия для населения. Организационно- планировочные решения: создание в поликлинике как самостоятельной структурной единицы кабинета медицинской сестры по организации диспансерного приема, внесение изменений в штатное расписание, должностные инструкции, разработка маршрута пациента по принципу «единого окна» при прохождении диспансерного наблюдения. В дополнение к указанному кабинету, были организованы процедурный кабинет для забора крови, кабинет функциональной диагностики, зону ожидания и комфортного пребывания. В целях минимизации перемещений пациента по поликлинике все кабинеты расположены в непосредственной близости друг от друга в пределах одного этажа, крыла, холла. Маршрут перемещения пациента по кабинетам выстроен строго в одной последовательности, исключающей возврат по потоку и пересечение с потоками пациентов, обратившихся в поликлинику с другими целями. Прием пациентов в кабинете медицинской сестры по организации диспансерного приема осуществляется по предварительной записи - функционал "Ведение расписания" в МИС.ЕЦП. Расписание по системе "врач-врач" в кабинет медицинской сестры по организации диспансерного приема сформировано с горизонтом записи 12 месяцев, длительность бирки на одного пациента 20 минут, с соблюдением времени такта в кабинете забора крови, кабинете функциональных и ультразвуковых исследований. Такая система позволяет управлять потоком пациентов по поводу диспансерного наблюдения, контролировать пропускную способность кабинета, обеспечивать равномерную загрузку, оказывать прием "точно в срок". Для автономности работы в кабинете медицинской сестры по организации диспансерного приема: -оборудовано автоматизированное рабочее место; -медицинские сестры обеспечены усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП); -обеспечен доступ медицинской сестры в МИС к электронной медицинской карте пациента; -кабинет оснащен МФУ и IP-телефонией. Разработаны и утверждены: стандарт оснащения кабинета медицинской сестры по организации диспансерного приема; алгоритм работы медицинской сестры кабинета организации диспансерного приема по актуализации записи на диспансерное наблюдение; алгоритм медицинской сестры участковой по работе со списками пациентов, находящимися на диспансерном наблюдении; алгоритм работы врача-терапевта участкового /врача специалиста при диспансерном наблюдении пациента с ХНИЗ. Все этапы процесса автоматизированы с использованием региональной МИС, полный переход на электронный медицинский документооборот позволяет пациентам в кратчайшие сроки получать результаты лабораторно-диагностических исследований, приемов/консультаций врачей специалистов в кратчайшие сроки. Функционал среднего медицинского работника в МИС.ЕЦП: формирование электронного направления на лабораторные и инструментальные исследования; формирование электронного направления на консультацию; предоставление пациенту копии заключения или результатов лабораторно-диагностических исследований; внесение в ЭМК пациента заключений, результатов исследований, сделанных в МО, не работающих в МИС.ЕЦП; актуализация сведений в картах профилактических флюорографических обследований форма № 052/у; формирование индивидуального план –графика исследований в рамках диспансерного наблюдения; формирование списка пациентов с ХНИЗ и запланированных на диспансерное наблюдение в отчетный период; формирование списка пациентов не явившихся на диспансерное наблюдение; формирование списка пациентов , выписанных из круглосуточного стационара. Применение цифровых технологий , активное использование функционала МИС позволило организовать плановую работу с прикрепленным населением, имеющим хронические неинфекционные заболевания; формирование приоритетных групп лиц для прохождения диспансерного наблюдения за любой отчетный период или отчетную дату; проактивное приглашение пациентов для прохождения диспансерного наблюдения; информирование обратившихся пациентов о диспансерных осмотрах и обследованиях согласно индивидуального план-графика диспансерного наблюдения; контроль выполнения посещений с целью диспансерного наблюдения; контроль выполнения лабораторных и инструментальных исследований в рамках ДН, явки на прием к врачу; актуализацию мобильности пациента , находящегося на диспансерном наблюдении, при необходимости передача сведений в патронажную службу. Эффект: такая организация работы позволила сделать процесс диспансерного наблюдения понятным, прозрачным, доступным, привлекательным и комфортным как для пациентов, так и медицинских работников, а также повысить удовлетворенность пациентов оказанной медицинской помощью, приверженность пациентов к диспансерному наблюдению, и как следствие снижение нагрузки на скорую помощь и стационары на 6%, экономия финансовых ресурсов, сохранение трудоспособного населения, снижение демографической нагрузки . Проактивный механизм проведение диспансерного наблюдения с формированием индивидуального плана и маршрута для каждого пациента, возможностью пройти необходимые пациенту исследования за один день, формирование предварительной записи на следующую явку по диспансерному наблюдению через 3,6,12 месяцев. Повышение приверженности пациентов к прохождению диспансерного наблюдения. Ежеквартальная оценка удовлетворенности пациентов процессом диспансерного наблюдения путем анкетирования.

1. Недостаточная доля охвата пациентов с ХНИЗ диспансерным наблюдением. 2. Неполный объем выполнения перечня контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения по всем имеющимся заболеваниям - низкое качество диспансерного наблюдения, как следствие низкая стоимость одного комплексного посещения по поводу диспансерного наблюдения. 3. Длительное время ожидания лабораторно-инструментальных исследований в процессе ДН - более 14 дней. 4. Прохождение назначенных лабораторно-инструментальных исследований в разные дни- среднее количество визитов пациента в поликлинику при прохождении диспансерного наблюдения - 5 визитов. 5. Сложность взаимодействия «поликлиника-пациент», отсутствие понимания у пациентов с ХНИЗ необходимости прохождения периодического обследования по профилю заболевания, низкая приверженность пациентов к диспансерному наблюдению. 6.Высокие трудозатраты участковых врачей-терапевтов при проведении диспансерного наблюдения. 7.Организационные проблемы в процессе диспансерного наблюдения.

1.Увеличение количества случаев проведенного диспансерного наблюдения пациентам с ХНИЗ, чел. на 5% 2.Увеличение производительности труда одного врача в день (по закрытым случаям) на 11% 3.Сокращение общего количества визитов при прохождении диспансерного наблюдения в 2.5 раза 4.Сокращение времени ожидания исследований в 2 раза 5.Увеличение стоимости одного посещения по поводу диспансерного наблюдения в 1,5 раза

1.Создание кабинета медицинской сестры по организации диспансерного приема. 2.«Единое окно» – маршрутизация пациента при прохождении диспансерного наблюдения. 3.Повышение доступности врача-терапевта за счет перераспределения части функций на медицинскую сестру. 4.Переход на полный электронный медицинский документооборот

Лица в возрасте 18 лет и старше, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений); Медицинские работники, участвующие в проведении диспансерного наблюдения.

Автоматизация рабочего места медицинской сестры в кабинете медицинской сестры по организации диспансерного приема; Обеспечение средних медицинских работников УКЭП; Доступ в МИС.ЕЦП среднего медицинского работника к электронной медицинской карте пациента ( от врача терапевта участкового) и самостоятельная (автономная) работа медицинской сестры. Обучение медицинских сестер работе в МИС.ЕЦП. Функционал среднего медицинского работника в МИС.ЕЦП (АРМ медицинской сестры): формирование электронного направления на лабораторные и инструментальные исследования и подписание УКЭП; формирование электронного направления на консультацию (форма №057/у); предоставление пациенту копии заключения или результатов лабораторно-диагностических исследований; внесение в ЭМК пациента заключений, результатов исследований, сделанных в МО, не работающих в МИС.ЕЦП; формирование индивидуального план-графика исследований в рамках диспансерного наблюдения с учетом всех имеющихся у пациента хронических неинфекционных заболеваний; формирование списка пациентов с ХНИЗ и запланированных на диспансерное наблюдение в отчетный период; формирование списка пациентов не явившихся на диспансерное наблюдение; формирование списка пациентов , выписанных из круглосуточного стационара.

Ключевые этапы проекта: открытие проекта - установка целей проекта, организационной структуры проекта, создание рабочей группы, диагностика и целевое состояние, разработка текущей карты процесса, анализ проблем и потерь, разработка целевой и идеальной карты процесса, разработка плана мероприятий, защита плана мероприятий, внедрение улучшений, мониторинг результатов, закрепление результатов, тиражирование. Управленческим решением явилось перераспределение части функций при проведении диспансерного наблюдения с врача-терапевта участкового на медицинскую сестру. Важно было, чтобы это перераспределение функций нашло отражение и в региональной МИС. В период реализации проекта были написаны письма с предложениями по доработке и улучшению функционала МИС.ЕЦП в министерство здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО "МИАЦ", ТФ ОМС Нижегородской области; проведено более 15 рабочих встреч с участием министерства здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО "МИАЦ", ТФ ОМС Нижегородской области, разработчика МИС.ЕЦП, рабочей группы поликлиники, постоянное взаимодействие с технической поддержкой. Формирование нового функционала медицинской сестры кабинета по организации диспансерного приема в МИС.ЕЦП потребовало проведения регулярного обучения персонала новым навыкам , образовательные мероприятия проводились силами поликлиники - ведущий программист, заведующие отделения, врач -методист, активно применялось самообучение с использованием справочной системы МИС.ЕЦП, инструкций , видеоуроков, а также обучающие вебинары, организованные ГБУЗ НО "МИАЦ" . Информационно-коммуникативные и образовательные мероприятия проводились и для населения по вопросу диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Цель – распространение достоверных знаний о порядке и условиях организации проведения диспансерного наблюдения пациентов с ХНИЗ, а также информирование о необходимости своевременных действий, направленных на профилактику и лечение. Мероприятия проводились с использованием ресурсов медицинской организации, общественных организаций, средств массовой информации и включали: – размещение информационных стендов, видеороликов, в том числе демонстрация на мониторах в поликлинике; – предоставление печатных материалов (памятки, алгоритмы) пациентам с ХНИЗ; – организацию и проведение школ, семинаров, вебинаров для пациентов и членов их семей на базе поликлиники, в организованных коллективах, в том числе с применением информационных технологий (в режиме видеоконференц связи, телемедицинских консультаций). Один из методов улучшения процесса - механизмы обратной связи с пациентами: путем личного интервьюирования, а также обезличенного анкетирования, лист проблем, размещенный в холлах поликлиники. Для повышения результативности интервьюирования при оценке удовлетворенности пациентов качеством услуг проводился выходной опрос (при завершении случая оказания медицинской помощи) согласно утвержденного скрипта. Пациенты и/или законные представители оценивают по предложенной бальной системе, насколько результаты полученной услуги соответствуют их ожиданиям. Так же пациенты могут отразить свои комментарии и предложения. Адаптированный скрипт опроса – пациент оценивает не всю медицинскую организацию , а точки контакта: легко ли было найти информацию на сайте, дозвониться до поликлиники и пр. Полученные данные собираются, и каждую неделю анализируются уполномоченным лицом. В еженедельных отчетах выделялись самые низкие оценки, этот инструмент помогает отрабатывать негативные эмоции по горячим следам и улучшать впечатление. Механизм регулярной обратной связи позволяет улучшить качество обслуживания и лечения, определить слабые стороны в работе персонала, увеличить удовлетворенность и лояльность пациентов, получить ценные идеи для инноваций и улучшений. Старт проекта- 31.01.2026 Разработка текущей карты процесса: 01.02.2026 -15.02.2026 Разработка идеальной и целевой карты процесса: 02.03.2026-16.03.2026 Разработка плана мероприятий: 17.03.2026-31.03.2026 Защита плана мероприятий перед заказчиком: 07.04.2026 Внедрение улучшений: 08.04.2026-07.06.2026 Мониторинг результатов: 29.04.2026-13.05.2026 Закрытие проекта: 14.06.2026 Закрепление результатов: 07.06.2026-07.07.2026

Средняя стоимость 1 случая проведения ДН, руб: до реализации после реализации эффект 570 1 224 + в 2 раза

Количество случаев проведенного ДН в расчете на одну занятую ставку врача в месяц в среднем (сравнение 2023 и 2025): до реализации после реализации эффект 9,7 10,8 + 11% Частота вызовов скорой помощи и госпитализаций по поводу обострений ХНИЗ: до реализации после реализации эффект 1469 1380 - 6% Удовлетворенность пациентов организацией процесса проведения диспансерного наблюдения (анкетирование 150 респондентов): до реализации после реализации эффект 59% 91% +32% Среднее время поиска медицинской карты : до реализации после реализации (бумажной) (электронной) эффект 16 минут 0,7 минуты + в 22 раза

Министерством здравоохранения Нижегородской области изданы два приказа: от 18.09.2025 № 315-903/25П/од "Об утверждении лучшей практики (коробочного решения) на основе технологий бережливого производства в медицинских организациях Нижегородской области "Увеличение количества случаев проведенного диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями» от 28.01.2026 № 315-68/26П/од "Об утверждении паспортов внедрения лучших практик и регионального стандарта" Количество организаций для тиража: • 2025 год – 18 медицинских организаций; • 2026 год – 60 медицинских организаций