Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника №4 Канавинского района города Нижнего Новгорода"

Проект «Цифровая помощь: стеноз БЦА под контролем» направлен на создание бесшовного междисциплинарного маршрута для пациентов с критическим брахиоцефальным стенозом. Основная идея — используя цифровые технологии, сократить время от момента выявления стеноза брахиоцефальных артерий в поликлинике, постановки диагноза до начала операции в специализированной кардиохирургической больнице (далее СККБ). Доступный, удобный обмен медицинской информацией о пациенте между специалистами как внутри одного учреждения, так и между специалистами разных учреждений, полный электронный медицинский межорганизационный документооборот. И, как следствие , снижение риска развития ишемического инсульта, инвалидизации и смертности.

По данным исследований, стеноз брахиоцефальных артерий (далее БЦА) является причиной примерно 20% ишемических инсультов. Кроме того, он может провоцировать транзиторные ишемические атаки (ТИА), когнитивные нарушения, ишемию конечностей и другие неврологические расстройства. Прогрессирование патологии может привести к глубокой инвалидности или летальному исходу. Проблемы, с которыми столкнулись до реализации проблемы: 1.Диагностика и лечение требуют участия неврологов, сосудистых хирургов, кардиологов и других специалистов, часто приводило к несогласованности действий, задержкам в принятии решений и увеличению времени на диагностику и лечение, и как следствие низкую выявляемость стеноза БЦА. Отсутствие единых алгоритмов приводило к вариабельности результатов и увеличению числа осложнений, отражалось на качестве медицинской помощи. Необходимость проведения множества дополнительных исследований (КТ, МРТ, ангиография), повторное экспертное УЗИ перед хирургическим вмешательством увеличивало время до начала лечения, что критично при острых состояниях. Длительное время ожидания получения консультации в СККБ (расписание на консультативный прием к специалистам СККБ в МИС.ЕЦП открывается 1 раз в месяц (в конце январе на март); длительное время дозвона по телефону до поликлиники СККБ от 30 до 40 минут, так как запись происходит одномоментно для всего региона; ограниченное количество слотов для записи, пациенты с брахиоцефальным стенозом стоят в общей очереди пациентов, ожидающих консультацию в НИИ СККБ) 2. Частота возвратов пациента в Поликлинику и СККБ, дублирование исследований. Для медицинской организации проект важен, так как внедрение стандартизированных протоколов и алгоритмов позволяет: - повысить качество и скорость диагностики и лечения; - снизить риск осложнений и летальных исходов; - улучшить исходы для пациентов и повысить доверие к учреждению; - оптимизировать рабочие процессы и распределение ресурсов. Для отрасли проект значим, так как способствует: - развитию нейрохирургии и сосудистой медицины; - внедрению современных технологий и методов лечения; - унификации подходов к диагностике и лечению стеноза БЦА, что важно для обмена опытом и проведения исследований; - снижению медико-социальной нагрузки, связанной с инсультом и его последствиями. Для региона проект имеет следующее значение: - снижение заболеваемости и смертности от инсультов, что улучшает демографические показатели и качество жизни населения; - уменьшение нагрузки на систему здравоохранения за счёт предотвращения тяжёлых осложнений; - повышение уровня медицинской помощи в регионе, особенно в отдалённых районах, проект включает внедрение телемедицинских технологий; - социально-экономическая выгода за счёт сохранения трудоспособности населения и снижения расходов на долгосрочную реабилитацию пациентов. Таким образом, проект «Цифровая помощь: стеноз БЦА под контролем» направлен на решение актуальной медицинской проблемы, его реализация может существенно улучшить результаты лечения пациентов со стенозом БЦА, повысить эффективность работы медицинских учреждений и снизить социально-экономическое бремя заболевания для региона и страны в целом.

1. Увеличить выявляемость пациентов со стенозом БЦА в поликлинике; 2.Своевременное направление на консультацию и при наличии показаний на оперативное лечение в СККБ; 3.Сокращение времени от момента постановки диагноза до начала операции; 4.Бесшовное взаимодействие поликлиники и кардиохирургической больницы в едином цифровом пространстве -МИС.ЕЦП; 5.Переход на электронный медицинский межорганизационный документооборот; 6.Сокращение времени ожидания консультации сосудистого хирурга; 7.Сокращение количества очных визитов пациента в поликлинику, консультативный центр специализированной кардиохирургической больницы; 8.Увеличение доли пациентов, получивших оперативное лечение в плановом порядке; 9.Повышение удовлетворенности пациентов.

-определение показаний для проведения скринингового УЗИ БЦА; -стандартизация шаблона протокола ультразвуковой диагностики в МИС.ЕЦП с указанием точной степени стеноза по определенной классификации, по площади, протяженность поражения, структуры бляшки и анатомических особенностей сосудов; -ведение персонифицированного учета пациентов со стенозом БЦА, отслеживания статуса пациента; -подключение аппаратов ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии к ЦАМИ; -обучение врачей ультразвуковой диагностики , врачей рентгенологов алгоритму загрузки диагностического изображения с аппарата в ЦАМИ; -формирование раписания на исследования в МИС.ЕЦП; -разработка алгоритма маршрутизации и наблюдения пациентов со стенозом БЦА; -разработка показаний для направления пациента на удаленную консультацию (телемедицинскую услугу) к врачу сердечно-сосудистому хирургу СККБ; -единое цифровое пространство - использование архива изображений DIGIPAX PACS (УЗИ, КТ, Рентген), для просмотра изображений специалистами разных медицинских учреждений (поликлиника, СККБ); -информационное взаимодействия между поликлиникой и стационаром в МИС.ЕЦП; -разработка шаблона протокола удаленной консультации (телемедицинской услуги); -разработка стандартизированного перечня догоспитального лабораторно-инструментального обследования перед направлением на удаленную консультацию, плановой госпитализацией;

пациенты со стенозом БЦА; мультидисциплинарная команда специалистов городской поликлиники и кардиохирургической больницы: сосудистые хирурги, кардиологи, врачи ультразвуковой диагностики, рентгенологи, врачи терапевты участковые.

Врач поликлиники определяет показания к проведению скринингового УЗИ брахиоцефальных артерий (далее БЦА) с целью выявлению окклюзионно-стенотических поражений. Направление пациентов на УЗИ БЦА с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения оформляется в электронном виде через региональный сервис с использованием медицинской информационной системы - ЕЦП. Медицинская сестра записывает пациента на удобное для него время в кабинет ультразвуковой диагностики, расписание формируется в МИС.ЕЦП, горизонт записи 14 дней, интервал на одну бирку - 20 минут, при превышении потребности в слотах на УЗИ БЦА - ведение листа ожидания. В назначенный день и время пациент приходит в поликлинику сразу в кабинет УЗ. Врач ультразвуковой диагностики проводит исследование, загружает диагностическое изображение с аппарата УЗИ в ЦАМИ; в РИС открывает изображение в просмотровщике и создает протокол исследования в соответствии с утвержденным шаблоном протокола осмотра . После подписания цифровой подписью автоматически передается протокол в ЕЦП. Врач терапевт участковый по итогам ультразвукового обследования при наличии показаний направляет /создает в МИС.ЕЦП направление на удаленную консультацию (телемедицинскую услугу) к врачу сердечно-сосудистому хирургу СККБ: - выбрать ФИО пациента - выбрать «Центр удаленных консультаций» - выбрать СККБ - выбрать «консультация сердечно-сосудистого хирурга» - выбрать на врача «Наумов» - заполнить все необходимые строки - прикрепить динамический эпикриз и результаты исследований - при необходимости экстренной консультации указать «Cito!» Врач сердечно-сосудистый хирург просматривает результаты лабораторно-инструментальных исследований в МИС.ЕЦП, формирует в МИС .ЕЦП «Заключение», в котором принимается решение: - показано дообследование (например, выполнение КТ БЦА с контрастированием) - показана очная консультация пациента в СККБ с указанием даты и времени консультации - показана госпитализация в СККБ с указанием даты госпитализации - пациенту не показано хирургическое вмешательство. Даны рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению. Врач терапевт участковый поликлиники анализирует результаты удаленной консультации (ТМК) , доводит до сведения пациента и планирует курацию пациента с учетом полученных рекомендаций. Применяемые в рамках проекта информационные технологии: электронный медицинский документооборот в МИС.ЕЦП; телемедицинские технологии между поликлиникой и СККБ; дистанционная передача данных КТ, УЗИ сосудов; системы визуализации медицинских изображений (PACS): хранение и обработка КТ, МРТ, УЗИ сосудов; интеграция с МИС для доступа к изображениям из ЭМК. Использование МИС для решения задач проекта: Оптимизация времени до оказания помощи; Повышение качества диагностики; Стандартизация лечения; Обеспечение преемственности.

Ключевые этапы проекта: открытие проекта - установка целей проекта, организационной структуры проекта, создание рабочей группы в поликлинике, организация взаимодействия с СККБ - определение ответственных со стороны кардиохирургической больницы, диагностика и целевое состояние, разработка текущей карты процесса, анализ проблем и потерь, разработка целевой и идеальной карты процесса, разработка плана мероприятий, защита плана мероприятий, внедрение улучшений, мониторинг результатов, закрепление результатов, тиражирование. Организационным решением явилось внедрение алгоритма выявления стенозов брахиоцефальных артерий, разработанного совместно командой поликлиники и СККБ, наблюдения пациентов с данным заболеванием и решения вопроса о проведении хирургического лечения на базе городского сосудистого центра - Научно исследовательский институт - Специализированная клиническая кардиохирургическая больница имени академика Б.А. Королёва, с использованием ТМК. Важно было, чтобы весь процесс был отражен в региональной МИС. Для этого все рабочие места врачей специалистов были автоматизированы, с подключением к МИС.ЕЦП, все врачи обеспечены УКЭП. Медицинское оборудование - аппараты ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии были подключены к ЦАМИ. Большое внимание уделялось проведению регулярного обучения персонала новым навыкам , особенно врачей ультразвуковой диагностики, врачей рентгенологов. Образовательные мероприятия проводились силами поликлиники - ведущий программист, заведующие отделения, врач -методист, активно применялось самообучение с использованием справочной системы МИС.ЕЦП, инструкций , видеоуроков, а также обучающие вебинары, организованные ГБУЗ НО "МИАЦ" . В период реализации проекта было проведено более 8 рабочих встреч рабочей группы поликлиники и специалистов СККБ как в очном формате, так и в режиме ВКС, в ходе которых прорабатывались решения возникающих организационных, технических проблем. Детальное описание проекта «Скорая цифровая помощь: стеноз БЦА под контролем» Цель проекта: повысить эффективность диагностики и мониторинга пациентов со стенозом брахиоцефальных артерий (БЦА) за счёт внедрения цифровых инструментов, сократить время принятия клинических решений и улучшить координацию между специалистами. Целевая аудитория: - пациенты с подозрением на стеноз БЦА или подтверждённым диагнозом; - врачи - терапевты, неврологи, кардиологи, сосудистые хирурги; - специалисты диагностических отделений (УЗИ, КТ, МРТ). Ожидаемые результаты: - сокращение времени от первичного обращения до постановки диагноза на 25 %; - повышение точности диагностики за счёт стандартизации данных; - снижение количества пропущенных случаев стеноза БЦА; - улучшение преемственности между этапами диагностики и лечения; - оптимизация нагрузки на специалистов за счёт автоматизации рутинных процессов. Разработка алгоритма: 1. Определение показаний к проведению скринингового УЗИ брахиоцефальных артерий (далее БЦА) с целью выявлению окклюзионно-стенотических поражений, врачом поликлиники; 2. Направление пациентов на УЗИ БЦА с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения БЦА оформляется в электронном виде через региональный сервис с использованием медицинской информационной системы - ЕЦП. 3. Выявления показаний для направления пациента на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу СККБ: - стеноз внутренней сонной артерии ВСА 50 –99 % по NASCET (или 75-99 % по ESCT) по данным УЗИ БЦА, при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий - стеноз внутренней сонной артерии СТЕНОЗ ВСА 60–99% по NASCET (или 80-99% по ECST) по данным УЗИ БЦА асимптомные стенозы (отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий). - окклюзия внутренней сонной артерии при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий - наличие сочетанного стеноза внутренней сонной артерии более или равно 50% на контралатеральной стороне - стенозы VI сегмента позвоночных артерий более или равно 60% при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий - патологическая извитость экстракраниальных отделов БЦА (перепад линейной скорости кровотока > 2 раз на уровне извитости) с наличием в анамнезе острых ишемических церебральных событий на стороне извитости. - Выполнение КТ БЦА с контрастом тем пациентам у кого в анамнезе совместно с окклюзионно стенотическими поражениями имеются острые ишемические церебральные события, кисты головного мозга. 4. Направление документов пациента на телемедицинскую консультацию (далее ТМК) в СККБ по результатам консультации формируется «Заключение» в котором принимается решение: - показано дообследование (например, выполнение КТ БЦА с контрастированием); - показана очная консультация пациента в СККБ с указанием даты и времени консультации; - показана госпитализация в СККБ с указанием даты госпитализации; - показано консервативное лечение и диспансерное наблюдение; 5. Врач поликлиники доводит сведения результатов ТМК до пациента и планирует курацию с учетом полученных рекомендаций. Старт проекта- 31.01.2026 Разработка текущей карты процесса: 01.02.2026 -15.02.2026 Разработка идеальной и целевой карты процесса: 02.03.2026-16.03.2026 Разработка плана мероприятий: 17.03.2026-31.03.2026 Защита плана мероприятий перед заказчиком: 07.04.2026 Внедрение улучшений: 08.04.2026-07.06.2026 Мониторинг результатов: 29.04.2026-13.05.2026 Закрытие проекта: 14.06.2026 Закрепление результатов: 07.06.2026-07.07.2026

Время от первичного обращения до постановки диагноза: до реализации после реализации эффект 28 дней 5 дней - в 5,6 раз Доля направлений на ТМК с полным пакетом данных (УЗИ, анамнез, сопутствующие заболевания): до реализации после реализации эффект 65% 99% +34% Среднее время ожидания записи на УЗИ БЦА: до реализации после реализации эффект 45 дней 10 дней -в 4,5 раза Доля пациентов, получивших заключение ТМК в срок до 5 рабочих дней: до реализации после реализации эффект 40% 95% +в 2 раза Среднее время от постановки диагноза до оперативного лечения: до реализации после реализации эффект 90 дней 35 дней -в 2,5 раза Снижение затрат на дублирующие исследования: до реализации после реализации эффект 27% 2% - в 13 раз Оптимизация рабочего времени специалистов до реализации после реализации эффект Это можно оценить в часах сэкономленного времени на одного врача в месяц. Эффективное планирование диспансерного наблюдения: до реализации после реализации эффект в 70% случаев в 100% случаев +30%

- Повышение удовлетворённости. Пациенты отметили удобство: меньше повторных визитов для уточнения данных, быстрее получение консультаций, ясность дальнейших шагов. Врачи оценили снижение рутинной нагрузки и прозрачность процесса. - Снижение логистических издержек. Телемедицинская консультация вместо очной поездки пациента в НИИ СККБ экономит средства на транспорте и времени ожидания для пациента и поликлиники. - Снижения количества визитов пациента в поликлинику: до реализации после реализации эффект 14 визитов 4 визита -в 3 раза - Улучшение преемственности. Бесшовный электронный обмен данными между поликлиникой, диагностическими службами и НИИ СККБ через ЕЦП и модуль ТМК минимизировал потери информации на стыках этапов. - Стандартизация подходов. Единый алгоритм с чёткими критериями направления на консультацию к сосудистому хирургу снизил вариативность в решениях врачей, что повысило предсказуемость и безопасность маршрутизации пациентов.

Проект изначально спроектирован с учётом возможности масштабирования — его ключевые элементы (алгоритм диагностики, электронный документооборот через ЕЦП, интеграция с ТМК) легко адаптируются под другие медицинские учреждения и патологии. Факторы, обеспечивающие масштабируемость: - Модульная архитектура. Каждый компонент (направление на УЗИ, ТМК, формирование заключения) можно внедрять поэтапно и независимо. - Стандартизация данных. Использование единых протоколов и классификаций (NASCET, ESCT) упрощает обмен информацией между учреждениями. - Интеграция с региональной МИС. Все процессы уже отражены в единой информационной системе — это позволяет быстро подключать новые поликлиники. - Телемедицинские технологии. ТМК снимает географические ограничения: консультации доступны для пациентов из отдалённых районов. Расширение на другие поликлиники региона. Мероприятия: - выбор пилотных поликлиник (2–3 учреждения с разной нагрузкой); - адаптация алгоритма под специфику каждой поликлиники (настройка шаблонов направлений, интеграция с локальными МИС); - обучение персонала (врачей, медсестёр, администраторов); - мониторинг первых результатов и корректировка процесса. Расширение перечня патологий. - стенозы периферических артерий; - патологии венозной системы (тромбозы глубоких вен); - хронические цереброваскулярные заболевания. Внедрение элементов искусственного интеллекта: - автоматическая предварительная оценка результатов УЗИ БЦА (выявление подозрительных участков стеноза); - прогнозирование риска осложнений на основе анамнеза и данных исследований; - формирование персонализированных рекомендаций по диспансерному наблюдению.