Государственное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа "Муравленковская городская больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа "Ноябрьская центральная городская больница"

Проект реализует бесшовную цифровую маршрутизацию беременных и рожениц между медицинскими организациями 2-го уровня (городские больницы, женские консультации) и перинатальным центром 3-го уровня в ЯНАО. Основная идея — перевести процесс согласования госпитализации из «ручного» режима (звонки, факсы, неформальные договоренности) в регламентированный цифровой контур на базе ЕЦП с использованием механизма телемедицинских консультаций (ТМК) в экстренной/неотложной форме. После родоразрешения перинатальный центр через ЕЦП передает пациентку и новорожденного обратно в МО 2-го уровня для наблюдения, формируя замкнутый цифровой цикл «направление → госпитализация → возврат».

Как было до внедрения 1. Потеря времени и риски для пациенток Врач МО 2 уровня для согласования госпитализации в перинатальный центр звонил дежурному врачу ПЦ, отправлял снимки/документы через мессенджеры или по факсу. Экстренная госпитализация могла задерживаться на 1–3 часа. 2. Отсутствие формальной фиксации отказа/согласия Ни в одной системе не оставалось юридически значимого следа решения врача-консультанта. При неблагоприятных исходах невозможно было доказать, что рекомендации были даны или запрошены. 3. Потеря пациентки после выписки из ПЦ Перинатальный центр не имел формального способа «вернуть» пациентку в ЖК по месту жительства. Женщина могла выпасть из наблюдения на 2–4 недели до первого визита. 4. Неизвестность детской поликлиники, что появился новорожденный. Участковая служба узнавала о выписке ребенка случайно. Обоснование важности для ЯНАО -ЯНАО -территория с высокой долей отдаленных населенных пунктов и низкой плотностью населения. Время принятия решения о госпитализации критически важно. -Акушерство-зона повышенного медико-правового риска. Цифровой след ТМК защищает и врача, и пациентку. -Проект является пилотным для масштабирования на другие профили (кардиология, хирургия, неонатология), где требуется экстренный перевод между уровнями оказания помощи.

Снижение времени принятия решения о госпитализации беременной/роженицы из МО 2 уровня в перинатальный центр 3 уровня с нерегламентированного (часы) до ≤2 часов (для экстренных случаев) и ≤24 часов (для неотложных), обеспечение 100% юридически значимого документооборота через ЕЦП и передача 100% пациенток и новорожденных под наблюдение МО 2 уровня после выписки. Измеримые цели: -100% направлений на госпитализацию оформляются через ТМК в ЕЦП. -Доля экстренных ТМК, выполненных в срок до 2 часов — ≥95%. -Доля неотложных ТМК, выполненных в срок до 24 часов — ≥95%. -100% пациенток после выписки из ПЦ записаны на прием в ЖК МО 2 уровня через ЕЦП. -100% новорожденных, выписанных из ПЦ, переданы под наблюдение участковой службы МО 2 уровня через вызов на дом в ЕЦП.

1. Настроить в ЕЦП для МО 2 уровня единый регламентированный канал направления пациенток на экстренную/неотложную ТМК по профилю «Акушерство и гинекология» (код 136) в перинатальный центр 3 уровня. 2 Интегрировать процесс ТМК с принятием решения о госпитализации (отказ/согласие, указание срочности, рекомендации). 3 Организовать в ЕЦП обратную связь: после родов перинатальный центр создает запись пациентки на прием в женскую консультацию МО 2 уровня через календарь приемов, созданный МО 2. 4 Обеспечить передачу данных о новорожденном из ПЦ в МО 2 уровня через механизм «Вызов на дом» с отметкой «Выписан из перинатального центра» в примечании. 5 Обучить врачей МО 2 уровня и перинатального центра работе по новому алгоритму с исключением ошибок (например, использование кнопки «Направление в другую МО» вместо «Направление на службу»).

1. Врачи акушеры-гинекологи МО 2 уровня 2. Дежурные врачи-консультанты перинатального центра (3 уровень) 3. Врачи женских консультаций МО 2 уровня 4. Участковые Педиатры МО 2 уровня 5. Пациентки (беременные и родильницы) 6. Новорожденные

Проект реализован полностью на базе стандартного функционала ЕЦП без дополнительных интеграций. Этап 1. Госпитализация (МО 2 → ПЦ 3 уровня) -Врач МО 2 уровня в ЕЦП создает «Направление на удаленную консультацию» и выбирает: Профиль 136 (акушерство и гинекология) -Врач ПЦ оформляет медицинское заключение в ЕЦП — решение о госпитализации. Этап 2. Передача пациентки обратно (ПЦ → ЖК МО 2 уровня) После родов ПЦ через ЕЦП записывает пациентку на прием в ЖК МО 2 уровня, используя календарь приемов, созданный МО 2. Этап 3. Передача новорожденного (ПЦ → МО 2 уровня) ПЦ оформляет в ЕЦП «Вызов на дом» на новорожденного с примечанием: «Выписан из перинатального центра». Участковая служба МО 2 видит вызов и проводит патронаж. Ключевой принцип: все действия — в ЕЦП, единый цифровой след, без звонков и мессенджеров.

На сегодняшний день описанный алгоритм полностью внедрен и функционирует в больницах 2 и 3 уровня. Ниже представлены ключевые этапы, которые были реализованы для достижения текущего результата. 1. Проведен анализ существующих «ручных» процессов направления пациенток из МО 2 уровня в перинатальный центр 3 уровня (звонки, факсы, мессенджеры). Выявлены критические точки потерь времени и отсутствие юридического следа. 2 Разработан и утвержден единый регламент направления на ТМК в экстренной/неотложной форме с четкими сроками (2 часа — экстренно, 24 часа — неотложно). 3 В ЕЦП настроена служба «13. ЭКСТРЕННЫЕ И НЕОТЛОЖНЫЕ ТМК» по профилю «Акушерство и гинекология» (код 136). Исключена возможность ошибочного использования кнопки «Направление в другую МО» через обучение и инструкции. 4 В МО 2 уровня созданы календари приемов в женских консультациях для записи пациенток после выписки из перинатального центра. 5 Проведено обучение врачей МО 2 уровня (подача ТМК-запроса на госпитализацию) и врачей перинатального центра (прием ТМК, выдача заключения, запись пациентки на прием в ЖК, оформление вызова на дом на новорожденного с отметкой о выписке). 6 Запущен пилот на базе одной МО 2 уровня и перинатального центра. Проведена отработка всех сценариев (экстренная и неотложная госпитализация, отказ, возврат пациентки и новорожденного). 7 После успешного пилота алгоритм масштабирован на все МО 2 уровня ЯНАО (центральные районные больницы, женские консультации). 8 Настроен мониторинг соблюдения сроков ТМК и полноты обратной связи (запись в ЖК, вызов на дом). Как работает сейчас (итоговый результат) - Пациентка из МО 2 уровня направляется на госпитализацию в перинатальный центр только через ТМК в ЕЦП. -Решение о госпитализации принимается в регламентированные сроки (2/24 часа) с оформлением юридически значимого заключения. -После выписки пациентка автоматически записана на прием в ЖК по месту жительства. -Новорожденный передан под наблюдение участковой службы через вызов на дом с отметкой о выписке из ПЦ. -Весь процесс имеет полный цифровой след в ЕЦП, доступный для контроля и анализа.

До внедрения проекта время от запроса госпитализации до решения врача-консультанта составляло 2–4 часа для экстренных случаев и до 48 часов для неотложных. Доля юридически зафиксированных решений не превышала 10% — преобладали устные договоренности по телефону и в мессенджерах. Пациентки после выписки из перинатального центра не были формально переданы в женскую консультацию (0% записей в день выписки), а новорожденные попадали под наблюдение участковой службы менее чем в 5% случаев. Весь процесс требовал ручного ввода данных и занимал у врача МО 2 уровня 30–45 минут на случай. После внедрения время экстренного решения сократилось до 2 часов, неотложного — до 24 часов (строго по регламенту ТМК). 100% решений оформляются юридически значимым заключением в ЕЦП. Все пациентки после выписки записаны на прием в ЖК, а 100% новорожденных переданы под наблюдение через вызов на дом с отметкой о выписке из ПЦ. Ручной ввод данных исключен, время врача на оформление перевода сократилось до 10–15 минут. Ключевые количественные результаты за 2025–2026 гг.: -Проведено ТМК в перинатальный центр: 263 в 2025 году, 122 за 5 месяцев 2026 года. -Оформлено направлений на госпитализацию в перинатальный центр: в 2025 году — 138 из женской консультации и 20 из роддома, за 5 месяцев 2026 года — 63 из женской консультации и 10 из роддома.

До внедрения пациентки выпадали из наблюдения на 2–4 недели после выписки из ПЦ, новорожденные получали патронаж менее чем в 5% случаев своевременно, врачи не имели юридического подтверждения факта запроса консультации. После внедрения: -Потеря пациентки после выписки — 100% → 0% -Своевременный неонатальный патронаж —

Как проходило масштабирование Пилотная апробация алгоритма проведена на базе МО г. Муравленко и г. Ноябрьска. Отработаны все сценарии: экстренная и неотложная госпитализация, отказ, возврат пациентки и новорожденного под наблюдение. После успешного завершения пилотов решение масштабировано на все медицинские организации ЯНАО — все МО 2 уровня (центральные районные больницы и женские консультации) работают по единому регламенту с перинатальным центром 3 уровня. Планы по развитию -Распространение алгоритма на другие профили медицинской помощи — кардиологию (экстренные ТМК при ОКС), неврологию (инсульт), хирургию, неонатологию. -Настройка автоматических дашбордов в ЕЦП для контроля сроков ТМК и полноты обратной связи. -Интеграция с системой «Управление потоками пациентов» для прогнозирования занятости коек в ПЦ. Рекомендации для других регионов -Начинать с пилота на 1–2 МО 2 уровня и одном МО 3 уровня (как в Муравленко и Ноябрьске). -Утвердить локальный регламент с четкими сроками (2 часа — экстренно, 24 часа — неотложно). -Обязать МО 3 уровня в день выписки оформлять запись в ЖК и вызов на дом на новорожденного. -Решение тиражируется без доработок — используется стандартный функционал ЕЦП.