ЕЦП.Признание 2026 II Всероссийский конкурс лучших практик цифровой трансформации здравоохранения

Стационарное отделение скорой медицинской помощи нового поколения: цифровизация, менеджмент качества и принцип «технология к пациенту»

Номинация: Цифровая трансформация регионального здравоохранения / Методология цифровой трансформации в здравоохранении

Регион реализации

Кабардино-Балкарская Республика

Наименование организации

ГБУЗ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" МИНЗДРАВА КБР

Концепция проекта

Создано стационарное отделение скорой медицинской помощи нового поколения на базе ГБУЗ «РКБ» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики (г. Нальчик). Площадь здания — 1200 м², прилегающая территория — 2700 м², стоянка на 16 машиномест, крытая эстакада для одновременной разгрузки четырёх реанимобилей. Период реализации — 2023–2025 гг. Отделение построено на трёх принципах: цифровизация всех процессов, система менеджмента качества на каждом этапе, технология к пациенту (а не пациент к технологии), реализованных по концепции «Единого окна» и правилу «Врач идёт к пациенту, а не пациент к врачу». Ключевой результат — сокращение времени «от двери» до начала жизнеспасающего вмешательства при политравме с 9 до 2 минут (в 4,5 раза) и снижение госпитальной летальности при сосудистых катастрофах и ДТП.

Значимость проблемы

Управленческая проблема дореформенного приёмного покоя состояла в отсутствии единой системы управления потоком пациентов и разрозненности дежурных служб. Процесс строился по последовательной линейной схеме: регистратура, осмотр терапевтом, направление на рентген в другое отделение, доставка анализов в лабораторию, ожидание профильного специалиста. Отсутствовала система цифровой цветовой сортировки пациентов и единые регламентированные алгоритмы для среднего медицинского персонала. Конкретные потери выражались в показателях. Первичный осмотр, интервал «дверь — врач», занимал от 12 до 90 минут в порядке общей очереди. Время до начала тромболизиса при инсульте, интервал «дверь — игла», составляло от 45 до 50 минут. Время до начала компьютерной томографии и КТ-ангиографии составляло от 35 до 45 минут. Время до начала экстренной операции при политравме составляло 9 минут. Среднее время пребывания пациента до госпитализации или выписки составляло от 4 до 6 часов. С точки зрения методологии управления критическими были четыре системных дефекта. Отсутствие объективной сортировки приводило к тому, что пациенты со скрытой угрозой жизни ожидали помощи в общей очереди с плановыми больными. Дублирование функций означало, что пациента последовательно осматривали терапевт, профильный врач и реаниматолог, каждый раз заново собирая анамнез на бумаге. Отсутствие единого распорядителя процесса приводило к застреванию пациентов из-за межведомственных согласований о профильной принадлежности. Отсутствие стандартизации ставило качество помощи в зависимость от квалификации конкретного дежурного врача. Обоснование важности состоит в том, что задержка начала лечения при сосудистых катастрофах и тяжёлых сочетанных травмах напрямую влияет на госпитальную летальность. Реализация принципа «золотого часа» требовала не точечной автоматизации, а системного пересмотра модели управления отделением.

Цель проекта

Целью проекта является построение и внедрение тиражируемой организационной модели цифровой трансформации экстренной помощи, обеспечивающей сокращение времени от прибытия пациента до начала специализированного лечения в красной зоне до менее чем 3 минут, объективную цифровую цветовую сортировку пациентов, единый цифровой контур ведения пациента, стандартизацию клинических и организационных процессов через систему менеджмента качества и снижение госпитальной летальности при сосудистых катастрофах и тяжёлых травмах за счёт устранения дублирования функций, субъективности оценки и логистических пауз.

Задачи проекта

1. Спроектировать организационную модель отделения по принципам менеджмента качества с двумя раздельными входами и полным разделением входящих и исходящих потоков. 2. Внедрить цифровую цветовую сортировку пациентов с автоматическим расчётом степени тяжести. 3. Ввести должность врача стационарного отделения скорой медицинской помощи как единого распорядителя диагностического процесса с первой минуты. 4. Разработать и внедрить систему регламентов, стандартных операционных процедур и чек‑листов для всех категорий персонала. 5. Построить единый цифровой контур ведения пациента на базе региональной медицинской информационной системы с интеграцией смежных сервисов. 6. Внедрить штрихкодирование пробирок и безбумажную лабораторную технологию. 7. Реализовать систему цветной маркировки пациентов идентификационными браслетами. 8. Обеспечить прямые логистические потоки от компьютерного томографа к противошоковой операционной и реанимации. 9. Сформировать систему управления изменениями и подготовки персонала к работе в новой модели.

Целевая аудитория

1. Прямыми благополучателями являются пациенты в критическом, неотложном и стабильном состоянии. 2. Прямыми пользователями выступают врачи стационарного отделения скорой медицинской помощи, профильные специалисты, реаниматологи, средний и младший медицинский персонал, биологи экспресс-лаборатории, регистраторы центрального поста. 3. Управление и контроль качества осуществляет руководство ГБУЗ «РКБ» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики. Региональными и федеральными координаторами выступают Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Описание решения. Роль ЕЦП или иной МИС

Ядром цифрового контура выступает региональная медицинская информационная система, в которую интегрированы все используемые в отделении сервисы и которая является единым источником клинико-организационных данных о пациенте. Вся медицинская документация ведётся электронно, врачи имеют круглосуточный онлайн-доступ к картам из любой точки отделения, в том числе с планшетов, что позволяет принимать решения непосредственно у постели пациента. Архитектура логистики построена на двух раздельных входах, формирующих две независимые цепочки. Первый вход предназначен для каталочных и маломобильных пациентов, второй — для самообращений. Каталки с тяжёлыми больными физически не пересекаются с потоком пациентов на выписку. Реализована бесшовная пространственная интеграция критических зон на одной функциональной оси: вход, кабинет компьютерной томографии, противошоковая операционная «Эльбрус», реанимация красной зоны, расположенные по принципу «дверь в дверь». Пропускная способность отделения составляет до 150 пациентов в сутки в штатном режиме и до 40 пациентов в час при чрезвычайной ситуации. Создана кислородная сеть со стопроцентным покрытием, что позволяет за несколько минут превратить всё отделение в единую реанимационную площадку. Готовность отделения получила высокую оценку на федеральном уровне: на его базе запланировано проведение учений Федерального центра медицины катастроф. Цифровая цветовая сортировка пациентов является ключевым элементом организационной модели. Фельдшер сортировки встречает пациента на входе и проводит первичный осмотр с помощью цифровой системы, вводя жалобы, артериальное давление, пульс, сатурацию, температуру. Система автоматически рассчитывает степень тяжести и присваивает цветовую категорию. Красная зона означает критическое состояние, время ожидания — 0 минут, пациент направляется минуя регистратуру напрямую в реанимационный и противошоковый зал. Жёлтая зона означает неотложное состояние, время ожидания не превышает 20 минут, оформление осуществляется на каталке с переводом в зал динамического наблюдения на 10 коек. Зелёная зона означает стабильное состояние, время ожидания — от 60 до 120 минут, для пациента предусмотрен комфортный холл на 60 посадочных мест. Информация о пациенте мгновенно поступает профильным врачам до его поступления в профильную зону. Цифровой контур наполняют интегрированные системы. Региональная система управления скорой помощью РУНА обеспечивает заблаговременное оповещение о тяжёлом пациенте, отображение данных на центральном посту, распределение потоков и подготовку мультидисциплинарной бригады к моменту прибытия реанимобиля. Интегрированная в региональную медицинскую информационную систему система поддержки принятия врачебных решений ВЕБИОМЕД предоставляет в едином окне все зарегистрированные диагнозы, результаты лабораторных и инструментальных исследований, факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, анализирует введённые данные, подсказывает возможные диагнозы и необходимые обследования, предупреждает о лекарственных взаимодействиях. Лабораторная информационная система совместно с собственной круглосуточной экспресс-лабораторией реализует безбумажную технологию: врач назначает анализы в электронной карте, система печатает штрих-коды для пробирок, промаркированные пробирки доставляются в лабораторию с однозначной идентификацией образца, результаты поступают напрямую в региональную медицинскую информационную систему и доступны врачу в реальном времени без переноса данных и распечатки. Штрихкодирование применяется только к пробиркам с анализами. Центральный архив медицинских изображений КОМЕТА обеспечивает хранение исследований и мгновенный доступ из любой медицинской организации региона, а после выгрузки снимки автоматически направляются в Центральный архив медицинских изображений ЦАМИ и систему МОСМЕД ИИ, где проходят анализ с помощью искусственного интеллекта, благодаря чему каждое исследование получает второе мнение. Диагностическое оснащение включает компьютерный томограф с системой искусственного интеллекта, рассчитывающей минимальную дозу облучения по трёхмерной модели пациента, с прямым выходом в противошоковую операционную «Эльбрус»; цифровой рентгеновский аппарат «Севкаврентген-Д Диаком» с тремя рабочими местами; ультразвуковой аппарат экспертного класса; мобильные системы «РуСкан 70П» для FAST-протоколов у постели больного; автоматические устройства непрямого массажа сердца Lucas 3. Зонирование организовано по цветовому принципу. В зелёной зоне расположены четыре смотровых кабинета, кабинет ультразвуковой диагностики, процедурный и эндоскопический кабинеты, перевязочные. В жёлтой зоне на 10 коек размещены мобильные диагностические аппараты, центральный мониторинг, кислородные точки и дефибрилляторы. В красной зоне находятся операционная «Эльбрус» и 6 реанимационных коек с полным оснащением. Холл двойного назначения за несколько минут превращается в госпитальный сектор с кислородной поддержкой на 16 пациентов. Система менеджмента качества охватывает все процессы. Процессы от приёма до госпитализации регламентированы стандартными операционными процедурами и чек-листами: например, при подозрении на инсульт забор крови и подготовка к компьютерной томографии выполняются параллельно и немедленно. В процедурном кабинете действует правило «пять П»: правильный пациент, правильный препарат, правильная доза, правильный путь введения, правильное время. Внедрена цветная маркировка пациентов идентификационными браслетами с фамилией, именем, отчеством, датой рождения, информацией об аллергиях и особых указаниях. Введён регламент двух часов: профильное отделение обязано принять пациента в течение двух часов, иначе отделение скорой медицинской помощи берёт на себя весь объём интенсивной терапии в пределах двадцатичетырёхчасового цикла.

Ход реализации

В период с 2023 по 2025 годы проведена строительная реконструкция: возведено здание площадью 1200 квадратных метров, оборудована эстакада на четыре реанимобиля, обеспечена бесшовная интеграция компьютерного томографа, операционной «Эльбрус» и реанимации, создана кислородная сеть со стопроцентным покрытием. Выполнено проектирование организационной модели по концепции «Единого окна» с зонированием и разделением потоков. Введена должность врача стационарного отделения скорой медицинской помощи как единого распорядителя процесса. Сформирована управленческая команда с распределением ответственности по уровням трансформации — организационно-методическому, клинико-экспертному, операционному и информационно-технологическому. Сформирован кадровый фундамент численностью 162,25 ставки, включая 34 врачебные ставки с круглосуточным дежурством, 91 ставку среднего медицинского персонала, 32,5 ставки младшего медицинского персонала и 4,75 ставки биологов экспресс-лаборатории. Разработаны и внедрены регламенты, стандартные операционные процедуры и чек-листы. Развёрнуты и интегрированы информационные системы РУНА, региональная медицинская информационная система, ВЕБИОМЕД, лабораторная информационная система со штрихкодированием пробирок, КОМЕТА, ЦАМИ и МОСМЕД ИИ. Выполнено оснащение зон оборудованием. Через систему управления изменениями преодолено сопротивление персонала: проведены обучение, мотивация и перевод узкопрофильных специалистов в штат отделения. В декабре 2025 года отделение запущено в эксплуатацию. Эффективность оценивается по итогам первого квартала 2026 года в сравнении с показателями дореформенного приёмного покоя за аналогичный период предыдущего года.

Описание результатов. Экономические эффекты

Внедрение организационной модели обеспечило радикальное сокращение временных показателей в сравнении с дореформенным приёмным покоем. Время от двери до жизнеспасающей операции при политравме сократилось с 9 до 2 минут, то есть в 4,5 раза, за счёт бесшовного расположения компьютерного томографа и противошокового зала. Время до начала тромболизиса при инсульте сократилось с 45–50 до 20–25 минут, то есть в 2–2,5 раза. Время первичного осмотра сократилось с 12–90 минут до 0 минут в красной зоне, 5–10 минут в жёлтой зоне и 20–30 минут в зелёной зоне, то есть ускорено в 3–4 раза. Время до начала компьютерной томографии и КТ-ангиографии сократилось с 35–45 до 10–12 минут, то есть почти в 4 раза. Среднее время пребывания пациента до госпитализации или выписки сократилось с 4–6 часов до двух часов, то есть в 2–3 раза. Эффективность маршрутизации подтверждается данными первого квартала 2026 года. Из 9620 поступивших пациентов в профильные отделения госпитализировано 6365 человек, что составляет 66,2 процента, а в течение 24 часов после диагностики выписано 3255 человек, что составляет 33,8 процента. Общий поток вырос по сравнению с первым кварталом 2025 года, когда он составлял 8724 человека, на 10,3 процента. Снижение необоснованных госпитализаций на 15–20 процентов разгрузило профильный коечный фонд больницы.

Описание результатов. Социальные, отраслевые эффекты

Количественные результаты по принципу «до/после» демонстрируют прямое влияние организационной модели на сохранение жизней. Сравнение проводится между показателями дореформенного приёмного покоя за первый квартал 2025 года и показателями нового отделения за первый квартал 2026 года. По направлению тромболитической терапии при инсульте число процедур выросло с 16 до 42 случаев, а летальность снизилась с 18,8 до 11,9 процента. По направлению тромбэкстракции при острых сосудистых катастрофах число вмешательств выросло с 13 до 20 случаев, а летальность снизилась с 46,1 до 15,0 процента, то есть втрое. При оказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях число случаев осталось практически идентичным, около 110 за квартал, однако летальность сократилась более чем вдвое — с 7,2 до 3,1 процента. За первый квартал 2026 года противошоковый зал «Эльбрус» выполнил 184 экстренных вмешательства, включая 85 травматологических, 32 сосудистых, 26 первичных хирургических обработок, 18 урологических, 10 общехирургических, 6 нейрохирургических операций и 7 вмешательств узкого профиля. Качественные изменения охватывают всю систему управления экстренной помощью. Объективность сортировки обеспечивается цифровой цветовой системой, исключающей ожидание пациентов со скрытой угрозой жизни в общей очереди. Стандартизация процессов через регламенты и чек-листы устраняет зависимость качества помощи от квалификации конкретного врача, а клинико-экспертный контур обеспечивает измеримость и проверяемость каждого клинического решения. Повышение точности диагностики достигается вторым мнением системы искусственного интеллекта по каждому исследованию. Непрерывность помощи обеспечивается купированием угрозы жизни у койки пациента без транспортировки. Преемственность гарантируется регламентом двух часов. Безопасность лабораторного этапа достигается штрихкодированием пробирок. Растёт удовлетворённость пациентов за счёт прозрачности сортировки и скорости помощи. Оптимизируется коечный фонд больницы. Отраслевой эффект состоит в формировании методологического прецедента — перехода от разрозненной последовательной оценки пациента к параллельному управлению потоком на основе единой управленческой структуры, жёстких регламентов и цифровой интеграции медицинских систем. Республиканская клиническая больница выступает региональным центром компетенций по организации и цифровой трансформации экстренной медицинской помощи.

Масштабируемость решения

Модель представляет собой воспроизводимую методологию цифровой трансформации экстренного звена, применимую в любой многопрофильной больнице, принимающей экстренный поток. Тиражируемое ядро методологии включает четыре взаимосвязанных компонента: организационную модель «Единого окна» с цветовой сортировкой и бесшовной диагностической осью; систему распределения управленческой ответственности по уровням трансформации (организационно-методический, клинико-экспертный, операционный, информационно-технологический); единый цифровой контур на базе региональной медицинской информационной системы с интеграцией смежных сервисов; систему менеджмента качества с регламентами, стандартными операционными процедурами и чек-листами. Планы по развитию проекта включают расширение функционала систем искусственного интеллекта в диагностике, углубление интеграции с центральным архивом медицинских изображений для ускорения межучрежденческих консультаций, развитие методической базы для тиражирования модели на другие медицинские организации региона и отработку сценариев работы при массовом поступлении пациентов. Готовность отделения к чрезвычайным ситуациям подтверждена федеральной оценкой и проведением учений Федерального центра медицины катастроф на его базе.

Заглавное изображение проекта